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葡萄胎:必须注意的非正常怀孕

新疆的葡萄远近闻名,可是子宫里的“葡萄”却“臭名昭著”,为什么?因为子宫里的“葡萄”——葡萄胎是不良征兆。在正常情况下,精卵结合可发育成胎儿,但在某种情况下,精卵结合后却发育成一串串无生命的“葡萄”。就因形似葡萄,医学上将之称为葡萄胎。关于葡萄胎发生的确切病因,目前尚不十分清楚,有人认为与精卵的异常受精有关。

怀孕早期,葡萄胎的表现和正常妊娠非常相似,既有闭经,也有子宫增大。但随着孕期的推移,它就会露出“狐狸尾巴”,比如孕妇会出现腹部疼痛,甚至会出现不规则的阴道流血等症状。B超检查常可明确诊断。

不管哪种葡萄胎,一旦确诊,就应及时进行清宫术。对于再无生育要求者,尤其是年龄在40岁以上者,还可考虑切除子宫。这是因为葡萄胎清除术后,残余组织还可能侵入子宫或转移至子宫以外,成为侵蚀性葡萄胎甚至绒癌,给女性带来的伤害如同雪上加霜。前者多在清宫术后6个月内发生,后者则易在清宫术后一年发生。两者的共同特点是肿瘤组织可以侵及全身多个器官并出现相应症状,比如肺转移时,患者会出现胸痛、血胸、咳嗽、咯血等症状;阴道转移时,可在阴道发现紫蓝色结节,结节破溃可形成阴道大出血;脑转移时,患者可出现一过性腿软跌倒、失语失明,严重者还会出现头痛、偏瘫、抽搐,甚至昏迷死亡。

预防恶变,随诊是关键

良性葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒癌关系密切。侵蚀性葡萄胎几乎全由良性葡萄胎发展而来,50%的绒癌也是由良性葡萄胎发展而来。为了预防葡萄胎术后发生恶变,临床上要求患者按期到医院进行系统复查,及早发现恶变先兆,以利早期治疗、早期预防,这就是预防恶性肿瘤的“三早措施”。

复查时间为术后每周一次,若连续四次正常,则改为每月一次,再连续半年正常,改为每三个月一次。情况稳定后,逐步延长至每半年至一年复查一次,至少持续两年。复查的项目并不复杂,主要是化验患者的小便和血清,检查绒毛促性腺激素的含量,了解其分泌情况,这对于观察和掌握葡萄胎术后的状况有重要的价值。因为绒毛促性腺激素很敏感,比临床出现症状或X线胸片的阳性标志要早数周或数月。有的患者并无任何妇科症状,却能于检查中发现阳性反应。比如术后绒毛促性腺激素水平下降后又重新升高,排除再次妊娠,则侵蚀性葡萄胎或绒癌的可能性就很大。

此外,葡萄胎术后的患者,出院回家后应特别注意下列情况:任何时候出现阴道不规则出血、痰中带血、头晕头痛、眼花或视力模糊、手足失灵等,哪怕是一过性出现,均应引起重视,及时就医,以鉴别有无恶变或转移。

术后避孕,方法要讲究

因为妊娠后绒毛促性腺激素也会升高,这不但对病情的预后不利,而且也易于与恶变相混淆,故葡萄胎术后,患者须避孕两年以上。方法以外用避孕器为宜,如男用避孕套,女用阴道隔膜(子宫帽)等。因宫内节育器可混淆子宫内的出血,内服避孕药又有促进、滋养细胞生长的作用,因此,这两种避孕方法均不宜采用。

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