怀孕遭遇卵巢肿瘤怎么办？

初春的一天上午，产科门诊马主任值班。她先后接待了两个孕妇，不知为什么这样巧，两个人均是妊娠并发卵巢肿瘤的患者。

李欧30岁，右侧卵巢畸胎瘤病史2年，现孕5个月，一周前B超检查肿瘤直径为7厘米，突发右侧急性腹痛2小时就诊。结合病史、查体及化验结果，马主任考虑李欧为右侧卵巢肿瘤蒂扭转，急症收入院手术，术后母子平安。刘美27岁，孕3个月在当地医院第一次行孕期B超检查时，提示胎儿状态良好，母体左侧卵巢囊性肿物直径为5厘米，转来复诊。刘美孕前曾做过查体，B超未提示卵巢肿物，孕后至今无腹痛发热等表现。马主任安排她再做检查，①复查B超，结果同前；②抽血化验，结果未提示恶性肿瘤。遂告知刘美定期复查B超，监测囊肿变化，如无异常情况发生，不进行干预。

妊娠并发卵巢肿瘤，严格地讲是卵巢肿瘤并发妊娠。因除黄体囊肿外，在大多数情况下，是先有肿瘤后有妊娠。妊娠并发卵巢肿瘤的发生率文献报道差异较大，一般在1／81～1／2500之间。近年来妊娠并发卵巢肿瘤的发病率有明显上升趋势，可能与孕期保健的加强、B超检番的广泛应用以及剖宫产率的上升，致术中发现卵巢肿瘤增加有关。妊娠并发卵巢肿瘤的急腹症发生率明显高于非妊娠期，而且对妊娠和分娩均会产生一定的影响，再加上妊娠期生理改变和盆腹腔脏器解剖位置的变化，增加了诊治难度。

　　一、诊断

卵巢肿瘤患者、尤其是良性肿瘤者，一般无明显自觉症状。目前能做孕前检查的妇女仅占少数，多在孕期出现并发症或产前检查时才发现卵巢肿瘤，给诊断和处理带来很多困惑。对卵巢肿瘤的诊断除了做妇科检查以外，还可借助于超声检查、血液中肿瘤标志物检查、cT以及磁共振等项检查来完成。超声是极为重要的辅助检查手段。运用这些方法诊断卵巢肿瘤固然重要，但更重要的是注意检查时间。必须强调孕前检查及孕早期检查的临床意义。马主任接待的两个患者，刘美孕前曾做过检查，B超未见肿瘤；李欧以前的B超曾提示右侧卵巢畸胎瘤，所以此次就诊可以迅速做出正确的诊断及处理。

　　二、治疗

1　孕前。孕前检查发现的卵巢肿瘤，如确定或高度可疑为赘生性肿物，应及时手术，避免带瘤妊娠，并可避免因肿瘤扭转、坏死而行一侧附件切除。如临床不能确定肿瘤或瘤样病变，可观察3～6个月后，再做进一步处理。

2　孕期。①良性肿瘤。根据不同情况实行个体化治疗，要求终止妊娠者，先终止妊娠再择期治疗肿瘤；要求继续妊娠者，可在严密监护下至孕中期手术。通常认为，直径小于10厘米、无自觉症状、无恶性特征的孕期卵巢肿瘤，只予以严密监护，若无并发症发生，分娩时或产后手术即可。但是无论在妊娠的任何时期，卵巢肿瘤一旦发生扭转、破裂，均应进行急症手术。②恶性肿瘤。妊娠并发卵巢恶性肿瘤的处理原则与非妊娠期相同，以手术治疗为主，辅以化学治疗。患者若为早孕期，应终止妊娠后化疗，化疗对今后再孕影响很小；若为孕中晚期，可酌情化疗，但应征得患者及家属的同意。有报道称：孕早期化疗会增加胎儿畸形率和自然流产率，孕中晚期化疗，不会引起胎儿畸形，但可能致胎儿生长受限、早产，也可能影响中枢神经系统发育。