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小个子女生更容易取卵后卵巢刺激(腹水)

临床工作中,同样是接受试管婴儿治疗,有的人会有卵巢过度刺激(OHSS)风险,医生会建议预防性的全胚冷冻,为什么有的人就可以毫无担心地鲜胚移植?有的人为什么会得OHSS, 甚至严重者还要住院治疗?

为什么我会得OHSS?

27岁的小芳因为多囊卵巢综合征进行了试管婴儿治疗,取了12个卵,形成了8个不错的胚胎。医生考虑她可能有OHSS风险,建议她把胚胎冷冻起来,休息一段时间再来移植。小芳不以为然的回家了,过了2天,她开始觉得不想吃东西,肚子越来越胀,平时的裤子都穿不下了,到了第5天,小芳觉得肚子胀的实在难受,赶紧到生殖中心就诊,医生告诉小芳,考虑她是卵巢过度刺激,就是常说的OHSS。
小芳很是疑惑,为什么别人做试管都很顺利,为什么我会得过度刺激?、

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什么是卵巢过度刺激综合征


卵巢过度刺激综合征(OHSS),是促排卵治疗中的一种并发症,是人体对促排卵药物的过度反应,主要以双侧卵巢多卵泡发育,卵巢增大、毛细血管通透性升高,血管里液体外渗进入第三间隙为病理特征。临床上出现胸水、腹水,患者的症状主要有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、口渴、食欲不振,严重者会出现尿量减少、呼吸困难、肝肾功能损害,甚至血栓,如果血栓发生在重要脏器会发生不可预估的后果。

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为什么我会发生OHSS

像小芳这种年轻,体态比较娇小的女性容易发生OHSS,因为年轻女性卵巢基础卵泡数目多,对促排卵药物更敏感,身材瘦小腹腔容积小,当水分和蛋白由血管内移到腹腔,不适症状更为明显;小芳患有PCOS更容易发生OHSS,PCOS的基础卵泡多,而且卵泡发育有一个门槛,达不到门槛时卵泡不生长,一旦超过门槛,许多卵泡一起爆发式生长,雌激素水平显著升高,导致OHSS。
总体来说,年轻(<30岁),身材瘦小(BMI<17)、PCOS/PCOM患者、既往有OHSS史者,这类人群卵巢对促排卵药物的反应敏感,是OHSS的高危人群;同时促排卵时大剂量外源性促性腺素药物的应用,如果 HCG日血雌二醇(E2)> 15000 pmol/L、B超提示直径≧12mm的卵泡数超过20枚,那发生OHSS的几率是非常高的。

(图:OHSS患者胸腹水示意图)


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如何尽量避免OHSS

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促排卵方案及药物的选择

温和刺激方案或拮抗剂方案联合GnRH激动剂扳机;
减少促性腺激素的用量;当卵泡近成熟,血清雌激素水平过高时,可短暂停用促性腺激素;
减少HCG的扳机剂量;
取卵后禁用HCG进行黄体支持等。

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移植策略的选择

取卵形成胚胎后,将全部胚胎冷冻保存,择期做冻胚移植。

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未成熟卵母细胞体外成熟(IVM)

在卵巢不刺激或微刺激的情况下,进行小卵泡取卵,用特殊的体外培养液将不成熟的卵母细胞培养成熟后再做ICSI授精,即IVM。IVM可以完全预防OHSS发生,但对培养体系要求较高。
庆幸在制定方案时医生已经预测到小芳发生过度刺激的风险了,所以给她采用的是温和方案促排卵,扳机的药物采用了GnRH-a,并且选择全胚冷冻,避免了小芳OHSS病情的进一步加重。
经过系列检查,医生诊断小芳为中度的OHSS,开出了高蛋白饮食及补液治疗的处方。经过治疗不适的症状逐渐减轻,小芳松了一口气,庆幸自己听从了医生的建议。
OHSS是促排卵的常见并发症,但并非不能预防,及时发现高危人群,温和处理卵巢刺激,减少刺激药物的使用,提早进行临床干预,可显著降低OHSS的发生率,改善预后。但这项工作需要医生和患者的共同努力和相互理解。

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