妊娠恶阻中医如何调治？

妊娠6~12周左右，往往会出现恶闻食气、择食、厌食，或嗜酸咸杂物，同时有恶心干呕，尤以晨起为明显。伴体倦懈怠，或头晕思睡等，这些现象，古代医家称为“恶阻”，即恶心阻隔饮食之意。其原因西医认为是人体内激素变化所致。但近来国外研究，有认为是早孕机体排斥食物中有害成分，以保护胚胎不受伤害的一种方式。此说可作参考。孕妇如果食后即行吐出，不能进纳饮食物，且持续时间较长，以致体液耗损，缺乏必要的营养，肌体消瘦，眼眶凹陷，小便量少，尿醋酮增高，出现酸中毒情况者，此为妊娠恶阻之重症，这不仅影响母体健康，更可累及胎儿的发育成长，必须及早治疗。若呕吐剧烈，且持续时间较长，应注意是否葡萄胎，必要时可考虑终止妊娠，以免害及母体。

一般的妊娠反应，12周后多能自行减轻及消失，但亦有持续时间稍长者，可因人的体质而异。且与精神因素有关，如心情紧张或抑郁不乐者，则反应会明显或持续时间延长，因肝气郁结，容易上逆而致呕吐。

本证可分一般的反应和剧烈的呕吐，前者适当调理即可减轻或控制；后者宜中西医结合共同处理以免影响母体健康及胎儿的成长，兹分别阐述如下：

（一）妊娠恶阻轻证

轻者仅有恶闻食气恶心、晨起、干呕、择食、嗜酸咸食物等，但仍可进食，不会食入即吐，对身体营养尚可维持，这可不需要药物治疗。只要从生活、饮食加以调理，务使心情舒畅，生活有序，注意休息，选择有营养而易消化之品，并随其所好，少食多餐等，妊娠反应情况多可逐渐减轻，12周之后，便可自行消失。至于中等度之妊娠呕吐，每于6周以后便出现厌食、呕恶，偶尔食后便吐，则需及时治疗，以免病情发展。辨证治疗如下：

1、肝胃不和：平素脾胃虚弱，妊娠以后，血海不再下泄，冲脉之气容易上逆犯胃，胃失和降，反随冲气而上逆，故恶心呕吐。由于脾虛失运，则纳差、厌食、食后也会吐出，或虽不进食，也会呕吐清水，清涎，体液耗损较多，渴而不欲饮。由于进食不多，故精神疲乏，怠惰嗜卧，或便溏不畅。舌淡、苔白，脉细滑或弦细滑。治宜健胃和肝止呕，可用桂枝汤合小半夏加茯苓汤。处方：桂枝、白芍各15克，生姜9克（或用生姜汁6克和药更佳）、炙甘草6克、大枣10枚（切）、法半夏12克、白茯苓25克。

桂枝汤既能调和营卫，亦可调理肝脾，故《金匮要略》用治恶阻。余常与小半夏加茯苓汤合并使用，效果尤佳。半夏有认为会犯胎，其实经过炮制者已去其毒性，且与生姜合用，便无犯胎之虞，从临床上观察亦未发现会有犯胎之例。《金匮》有“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之”之文，可见半夏与姜同用，以治妊娠呕吐是有效的。姜，不仅能祛寒健胃止呕，且有抑制半夏之毒副作用。茯苓既能健脾去湿，又可镇静安神及增强免疫功能，其渗湿作用，是通过健脾以运化水湿之结果，用之对妊娠并无影响。

2、脾虚胃弱：脾失运化，胃失和降，则妊娠呕吐会较明显。本证型孕妇多呈面色萎黄，肢体疲乏，口淡，呕吐清涎，舌淡、苔白、脉细滑。治宜健脾和胃降逆止呕。可选用香砂六君子汤加柿蒂、灶心土。处方：党参、茯苓各20克，生姜、炙甘草各6克，白术、法半夏各12克，大枣10枚（切），广木香（后下）、砂仁（后下），陈皮各5克，柿蒂15克，灶心土30克（如无灶心土，可用赤石脂代）。

香砂六君子汤具有健脾和胃止呕之功，柿蒂味苦性平，有止呕、止呃作用。灶心土味辛性微温，具镇呕功能。全方共奏健脾和胃镇呕之功。

（二）气阴两亏之恶阻重症

上述证候如进一步发展，呕吐频频，饮食难进，耗气伤津，营养缺乏，以致形成气阴两亏之重症。临床上除食入即吐外，并将体内之水液、粘液亦吐出，甚或吐出物有胆汁及血液混杂其中，精神萎靡，两目无神，形体消瘦，眼眶下陷，口干少尿，舌红少津，苔黄干或花剥或无苔，脉弦细滑数。宜中西医合治，一方面静滴补液，以调整机体酸碱度平衡；一方面用中药益气养阴，兼和胃降逆以止呕。可选用生脉散加鲜竹茹、石斛、代赭石。处方：生晒参9克、五味子3克，麦冬、鲜竹茹、石斛各15克，代赭石25克。

方中生晒参益气生津（或用太子参30克亦可）、麦冬益阴润燥，五味子与参、麦配伍，增强敛气生津之效。但五味子不宜重用，因其有收缩子宫的副作用。鲜竹茹清胃热而止呕，代赭石重镇止呕，石斛滋养胃阴。全方共奏益气生津镇静止呕之功。少量频频饮服，具有益气生津止呕之效。同时可适量进食粥水米饮，以培养胃气，补充水份和营养，维持胎孕之需要。

妊娠恶阻，一般多属特殊生理上的反应，不必过于忧虑。