输卵管积水与不孕症的利害关系-专家解读

导语：输卵管积水与不孕症之间是什么 样的关系呢？我们都知道输卵管是女性体内一个小小的“零件”，它的畅通与否是女性生育的关键，从某个意义来讲，输卵管是让家庭通往幸福的“道路”。然而，输卵管积水却是女性怀孕路上的阻碍。我们来看专家解读输卵管积水与不孕症之间的利害关系。

输卵管积水与不孕症

输卵管积水为慢性输卵管炎症中较为常见的类型。在输卵管炎后，或因粘连闭锁，黏膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，最终成为水样液体，也有的液体被吸收剩下一个空壳，X线造影显示出积水影。

为什么会发生输卵管积水？

人工流产、自然流产、药流、引产、不洁同房、盆腔感染等均可导致输卵管壁粘连、充血、水肿而阻塞，即由于急性输卵管炎治疗不彻底或不及时而导致输卵管黏膜粘连，也可以由不全流产、残留胎盘引发炎症，个别上宫内节育器者，继发慢性输卵管炎，病原体感染引发输卵管炎症导致输卵管伞端梗阻而形成。由于是细菌感染，所以白血球的浸润会形成内膜肿胀、间质水肿、渗出和输卵管黏膜上皮脱落，最终形成伞端梗阻而导致输卵管积水的形成，进而引起不孕。长期炎性刺激还会使输卵管增粗、变硬、管腔粘连、狭窄，输卵管不同位置的粘连、闭锁。

输卵管积水会有什么不适吗？

由于输卵管积水时，输卵管扩张部和未扩张部的管腔仍可相通，故病人常有间断性阴道排液，部分病人无明显不适，不孕往往为输卵管积水的唯一表现。输卵管阻塞是女性不孕症的重要原因， 输卵管阻塞病人大都有慢性盆腔炎症的表现，如小腹一侧或两侧疼痛、下坠、分泌物多、腰困、腰痛等。

怎样才能发现输卵管积水？

1.子宫输卵管造影检查

目前确诊输卵管积水最简便、可靠的方法是子宫输卵管的碘剂造影检查（X线）。输卵管全程显影并见伞端增粗扩张，20分钟后的延迟片示单侧或双侧输卵管管腔造影剂残留，表现为单侧或双侧输卵管管腔的扩张，盆腔内无造影剂弥散或弥散不均匀（限于单侧卵管积水梗阻）。

2.超声检查

部分输卵管积水可在超声上显示出来，但是超声只能提示有液性暗区而不能最终确诊是输卵管积水还是附件的包裹性积液等异常情况。

3.腹腔镜检查与治疗

可以直接确诊输卵管积水，在腹腔镜下可以看到伞端和周围的粘连情况，可评估输卵管的功能，一般不作为首选检查，多在X线造影确诊后联合宫腔镜用于治疗。

为什么输卵管积水会影响怀孕？

1.输卵管积水对子宫内膜容受性的影响

输卵管积水的潴留液体逆流至宫腔，形成如下并发症：①造成宫腔积水，能机械性干扰胚胎与子宫内膜的接触；②输卵管积水含有微生物、碎屑和毒性物质可直接进入宫腔，影响胚胎着床；另外输卵管积水患者种植窗期间子宫内膜β-整合素水平下降，亦可影响子宫内膜容受性；③输卵管积水常由感染引起，且多为上行感染，造成子宫内膜损伤，产生永久性的内膜对胚胎种植容受的影响。

2.输卵管积水对胚胎的毒性作用

胚胎着床取决于胚胎质量、子宫内膜容受性、胚胎与子宫内膜的同步性以及宫腔容积、形态等条件，而输卵管积水对上述因素产生了不利影响。

输卵管积水怎么治疗才能怀孕？

输卵管积水患者如无明显症状也无生育要求，可观察随诊，无需特殊治疗。如果已系不孕症并有生育要求，手术治疗是最佳的选择，传统的手术方式为输卵管伞端造口术或者输卵管开窗术+盆腔粘连松解术。据报道，术后输卵管积水的复发率在50%以上。而随着医学科技的进步，辅助生育技术的迅速发展，输卵管根部切断或结扎术已成为输卵管积水患者更好的选择。

1.输卵管伞端造口术

输卵管造口术适用于输卵管近端通畅，远端有积水并闭锁的病人，为传统的治疗方式。术后积水复发率高，目前，生殖医学专家多不主张这种手术方式处理。

2.输卵管近端结扎或切断术+试管婴儿助孕治疗

当前，随着辅助生育技术水平的快速提高，为越来越多的不孕患者提供了治疗不孕的机会。输卵管因素性不孕是试管婴儿助孕的指征。如果只进行常规的造口术和粘连松解术，积水可能很快复发，对胚胎有毒害作用，影响宫腔内环境，对内膜的发育也有影响，进一步影响了胚胎的发育和种植，降低妊娠率、增加流产率。

总结：输卵管积水患者最适宜选择输卵管根部结扎或切断术，以完全避免输卵管积水进入宫腔，然后进行辅助生育技术助孕。由于没有损伤子宫，在手术完成后很快就可以接受辅助生育技术治疗。若患者卵巢功能已经开始减退，可考虑先行超促排卵治疗，如超排过程中输卵管积水明显并逆流入宫腔，则可进行全部胚胎的冷冻保存，行输卵管结扎术后再解冻胚胎完成移植。这样处理可以最大程度保护卵巢储备功能，避免腹腔镜手术本身对卵巢血供带来的影响，从而最大可能的增加获得卵子的机会。