许多患者在承受的这个痛，作为医生的我们同样在忍受...

我们妇科医生总是和「五花八门」的下腹疼痛打交道，这些疼痛经常会指向一个育龄期妇女常见的妇科疾病——子宫内膜异位症。他们的疼痛有时表现为慢性盆腔痛、痛经；有时表现为性交痛，甚至表现为与月经周期相关的排便痛、尿痛、血尿等症状。在其管理过程中你是否遇到过以下问题？

让我们带着以上内异症相关疼痛的几个问题，一起围观浙江大学医学院附属妇产科医院普通妇科主任兼妇二科（子宫内膜异位症病房）张信美主任医师的精彩解答！

张信美教授：如果患者疼痛同时合并不孕，再结合指南的临床诊断标准，可以初步考虑为内异症疼痛。临床上遇到主诉疼痛的患者，要根据患者的临床症状（是否有周期性变化）、病史、体征、影像学检查等进行详细检查及排查后进行确认和内异症的关系（图 1）。

张信美教授：总体而言，对于主诉疼痛的内异症患者，治疗原则应该以临床问题为导向，首先要考虑患者是否有生育要求，其次要考虑患者的年龄问题。

此外，由于内异症长期疼痛往往容易引起患者的心理问题，在临床治疗时需要注意观察患者是否存在焦虑、抑郁等不良情绪，及时做好患者的心理辅导，帮助患者获得更好的社会支持，做好综合管理^[4]。

张信美教授：根据《第三版内异症诊治指南》内容，目前常用于内异症疼痛治疗的药物主要包括^[5]：COC、高效孕激素、GnRH-a 等。对于单纯的内异症疼痛、各类药物治疗疼痛的效果相近，不区分一线、二线。在具体选择药物治疗时，还是要以临床问题为导向，要根据药物的可利用原则包括药物的可及性、治疗费用、患者合并症（乳腺是否异常）、卵巢储备功能、内异症的类型等进行综合考虑。

张信美教授：对于内异症疼痛的治疗目前存在的主要困境是，药物治疗以拮抗雌激素或降低雌激素水平为主，患者在治疗过程中无法怀孕。理想的治疗内异症疼痛的药物应该是在疼痛治疗过程中，既能缓解疼痛、又不影响患者月经周期，使患者可正常受孕。目前已报道多个新型化合物在动物模型上显示出有希望的结果^[10]，如 P2X3 受体拮抗剂、泌乳素受体的单克隆抗体等。总体来说，研究的脚步从未停下，相信在不久的将来会有更多疗效和安全性良好的药物能应用到临床，造福内异症患者，希望那一天可以早点到来。