当孕前遭遇肌瘤 要不要治疗？

27岁的郭妮，正忙着筹备婚礼，体检时却发现，子宫长了肌瘤（浆膜下，花生粒大小）。一位医生说关系不大，并给她开了一些中药胶囊；另一位医生却说，尽早要小孩吧。正准备结婚的郭妮，一下子陷入烦恼困惑之中。

和郭妮一样，许多年轻女性体检出子宫肌瘤都很疑惑：这不是中年妇女才有的疾病吗？我甚至没怀孕过！

其实，子宫肌瘤是育龄女性最常见的一种妇科良性肿瘤，几乎一半女性一生中都有患子宫肌瘤的机会。很多女性并无什么症状，不体检都不会发现。由于这是个依赖卵巢所分泌的性激素而发生发展的疾病，所以年轻的郭妮患上这样的病并不奇怪。

但不是所有患子宫肌瘤的妇女都需要治疗。只有出现以下情况者，才需要采取相应的处理措施。

●肌瘤很大，使得子宫超过怀孕3个月大小；或者肌瘤长到子宫腔里面去了（医学上称为“黏膜下肌瘤”）。

●出现明显的月经过多甚至导致贫血，或肌瘤压迫引起疼痛，压到附近的膀胱或直肠造成大小便异常。

●肌瘤生长太快，怀疑有恶变的可能。

●肌瘤附着在子宫的“蒂”发生扭转，出现强烈的腹痛、恶心等。

●肌瘤引起不孕。

像郭妮这样，肌瘤长在子宫壁外面（叫“浆膜下肌瘤”。相应的，长在子宫腔内的叫“黏膜下肌瘤”，而长在子宫壁的则叫“肌壁间肌瘤”），如果这个位置的肌瘤不是很大，没有压迫到周围器官，一般无须作处理。

药物只是缓兵之计

对于需要治疗的肌瘤，许多女性都会问医生，能不能吃点药，让瘤子缩小，甚至消失？也有不少女性听人介绍，服用一些声称能缩小甚至清除肌瘤的中药。

药物治疗固然是一种有效的治疗方法，但只能说是缓兵之计。子宫肌瘤是一种依赖女性性激素的肿瘤，只有有效降低卵巢性激素的分泌，才能使之变小。但对于一个育龄女性，怎么能长期控制她的性激素呢？而且，如果长期服药后停药，缩小的肌瘤又会很快生长。

适合药物治疗的是以下两种情况：一是绝经前的女性，二是手术前的治疗。前者是因为随着更年期的到来，体内性激素下降，肌瘤没有了能刺激其生长的元素，便慢慢缩小；而后者的目的则是通过缩小肌瘤，降低手术难度，减少术中出血。

除了上述两种情况，其他需要治疗的肌瘤还是以手术为主。目前主要有两种手术方法，一是子宫肌瘤剔除术，二是全子宫切除术。手术方法的选择将根据病人的年龄和对生育的要求来定夺。一般有上述手术指征，年龄超过40岁，无生育要求，考虑子宫切除术；而对年轻、有生育要求的女性，肌瘤剔除是目前最佳的治疗方案。

当孕前遭遇肌瘤

郭妮说，其实这种病她没少听说，也知道不至于出现什么危险。问题是，她还是新婚之人，接下去就是怀孕的问题，这才是她最苦恼的事情。

确实，这是个现实的问题，胚胎和肌瘤的“载体”都是子宫。这两者是“和平共处”还是“你死我活”？像郭妮这样短期内有孕育计划的人，遭遇了“肌瘤”又该如何处理？

这要看肌瘤的大小和位置。

“黏膜下子宫肌瘤”长在宫腔中，会和宝宝“争地盘”。因为肌瘤改变了子宫内膜环境，一方面可能阻碍胚胎“着床”，另一方面也可能导致早期流产。所以，如果孕前确诊为黏膜下肌瘤，即使很小也建议先切除。

至于“肌壁间子宫肌瘤”，则要看具体情况。如果刚好在子宫、输卵管开口处，则可能堵住开口，将精子或受精卵“拒之门外”，使其不能顺利到达子宫。另外，大的肌瘤（直径大于4厘米）可能使宫腔变形，没有舒适的生长环境，宝宝当然不能顺利生长。如果B超显示的是上述情况，也建议在怀孕前作处理。

像郭妮这样的浆膜下子宫肌瘤，且只有花生米大小，一般对妊娠没有明显影响。因此不建议作孕前处理。

“但是，有个肌瘤在，怀孕会不会有危险？”

不只是郭妮，许多女性都有这个忧虑。

这样的担心不是多余的。妊娠后子宫肌瘤组织水肿，子宫平滑肌细胞肥大，肌瘤相应增大，造成供血不足，导致缺血、坏死；而随着子宫逐步增大，带蒂的浆膜下肌瘤，也容易发生蒂扭转。这时可能出现剧烈腹痛、恶心呕吐及发热。所以，“带瘤怀孕”过程，必须更加留心，一有异常腹痛，应及时就医。

由于肌瘤可影响子宫的正常收缩，分娩过程可能会因宫缩乏力而使产程延长；产后也可能因收缩受限，引起出血或影响子宫恢复。所以，建议有子宫肌瘤的准妈妈提前入院，与医生商讨合适的分娩方式，以及是否同时将肌瘤剔除。