反复性流产原因及治疗

临床纪录中大约有15-25%的女性曾经经历过流产，其中大部分的流产都发生在怀孕10周之前，主要因染色体的问题造成。 然而，「反复性流产」（Recurrent pregnancy loss， PRL） 是一个不一样的疾病，反复性流产的定义是必须有两次以上流产的经验。 其中约5%的女性有过两次流产经验，只有1%的女性经历过三次以上。

造成反复性流产成因有很多，主要有基因、年龄、抗磷脂质症候群（Antiphospholipid syndrome， APS）、易血栓形成体质（Thrombophilias）、贺尔蒙或是代谢性疾病、感染、自体免疫、精虫品质及生活型态等问题。 这边我们主要举出三篇比较有代表性的临床治疗方针（2017年欧洲生殖医学会ESHRE、2013年美国生殖医学会 ASRM及2011年英国皇家妇产科RCOG），统整及探讨其对于反复性流产的风险因子及相关治疗方针。

ESHRE 2017

风险因子

女性年龄、解剖构造、抗磷脂质症候群、胚胎、内分泌、基因、生活型态

相关治疗

生活型态

健康饮食、戒烟酒

平衡型转位

・遗传咨询

・ 考虑试管婴儿及胚胎着床前染色体筛检

易血栓形成体质

不建议。

除非有足够证据建议治疗

免疫/抗磷脂质症候群

・ 低剂量阿司匹林 （每天75-100mg）：准备怀孕之前

・预防性肝素治疗：验孕阳性

内分泌

・ 甲状腺低下：补充甲状腺素 （Eltroxin昂特欣锭）

・ 补充Vit D

・ 高泌乳激素血症：降泌乳激素药物 （Bromocriptine）

结构

无足够证据建议治疗

不明原因反复性流产

不建议进一步治疗

后续追踪

支持性疗法

ASRM 2013

风险因子

解剖构造、抗磷脂质症候群、胚胎、内分泌、基因、生活型态、遗传性血栓血栓

相关治疗

生活型态

-

平衡型转位

・遗传咨询

・ 考虑试管婴儿及胚胎着床前染色体筛检

易血栓形成体质

-

免疫/抗磷脂质症候群

・ 低剂量阿司匹林

・预防性肝素治疗

内分泌

需治疗甲状腺功能异常、糖尿病及高泌乳激素血症

结构

考虑手术处理

不明原因反复性流产

温柔与爱的照顾

并强调将来有50-60%成功怀孕的机率

后续追踪

温柔与爱的照顾

必要时心理咨商

RCOG 2012

风险因子

女性年龄、解剖构造、抗磷脂质症候群、胚胎、内分泌、基因、免疫、生活型态、易血栓形成体质

相关治疗

生活型态

-

平衡型转位

・遗传咨询

・ 考虑试管婴儿及胚胎着床前染色体筛检

易血栓形成体质

-

免疫/抗磷脂质症候群

・ 低剂量阿司匹林

・预防性肝素治疗

内分泌

无足够证据建议治疗

结构

无足够证据建议治疗

不明原因反复性流产

支持性疗法

后续追踪

-

反复性流产的难孕病患一直在生殖医学领域是一个巨大挑战，而这个领域专家们也一直再探究其中可能影响的因素，积极地想提高成功率。 其中，血栓及自体免疫方面更是探究的两个重要领域。 虽然目前是实证医学的时代，凡事讲求证据，但是每个病患却又都是独立个体，究竟在实证医学和精准医学之下，我们应该如何取得一个平衡，为每一位难孕症患者抽丝剥茧找出反复性流产的真正原因，谋求一个最好的治疗方针？

谨慎地面对每位客户的状况，积极地观察治疗过程，制订最佳治疗方针并谦虚请教各领域的专家，我想这是我们应该积极努力的方向，也才有机会突破现有生殖医学的困境。