子宫内膜活检的适应症-禁忌症-时间-方法-临床意义

子宫内膜随卵巢激素的变化易发生相应的变化，具有较高的敏感性。排卵前卵泡分泌雌激素使子宫内膜呈增生期改变，排卵后黄体分泌雌、孕激素，子宫内膜呈分泌期改变。子宫内膜活检就是对子宫内膜进行诊刮获取的活组织进行病理检查，可了解卵巢有无排卵，间接反映卵巢功能，直接反映子宫内膜病变( 如结核、炎症、息肉、内膜纤维化、恶性变等)。

一、子宫内膜活检的适应症

1.不孕症 了解子宫内膜发育、子宫内膜病变、有无排卵及黄体功能。

2.月经失调及子宫异常出血 确定月经失调类型，如功能失调性子宫出血或闭经，了解子宫内膜的变化及其对性激素的反应等，证实或排除子宫内膜器质性病变;对宫腔组织物残留或子宫内膜脱落不全导致长时间多量出血者，可同时起诊断和治疗作用。

二、子宫内膜活检的禁忌证

1.生殖器官急性炎症或慢性炎症急性发作。

2.可疑妊娠者，应排除妊娠后再行诊刮，以免引起流产。

3.患严重全身性疾病，如心、肝、肺、肾等重要器官疾病，难以耐受手术者。

4.生殖器官结核未控制。

5.体温37.5 C者。

三、子宫内膜活检的时间

1. 观察有无排卵、判断黄体功能及是否子宫内膜增生，在月经前2天或月经来潮12 h内诊刮。

2.功能失调性子宫出血或闭经，任何时间诊刮。

3.怀疑有子宫内膜不规则脱落者，月经第5天诊刮。

如为了解卵巢功能而诊刮，术前至少1个月停止应用激素类药物。

四、子宫内膜活检的方法

排尿后取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，用阴道窥器暴露宫颈，钳夹宫颈，探测宫腔深度及方向，以小号刮匙刮取子宫底、宫体部及两侧宫角部内膜送病理检查。或用一金属或塑料的细管，进入子宫腔后前后左右抽吸，吸出子宫内膜组织送检。

五、子宫内膜活检的临床意义

1.子宫内膜增生过长 在各类不规则阴道流血中，病检报告为子宫内膜增生过长最多见。因受雌激素持续刺激，无内源性或外源性孕激素对抗所致。在雌激素的持续刺激下，正常增生的子宫内膜，可以经过增生过长到不典型增生，最后发展为分化好的腺癌。

子宫内膜增生过长一般分为3种: 简单型增生过长、复杂型增生过长和不典型增生过长。

根据组织结构特点和有无细胞学异型性为基础，又将子官内膜增生症分为4种诊断类型，即根据组织结构特点分为单纯性增生和复杂性增生；再根据腺上皮细胞有无异型性分为单纯型不典型增生和复杂型不典型增生。

(1)简单型增生过长:指腺体增生有轻度至中度的结构异常，相当于过去分类中的腺囊型增生过长。

(2)复杂型增生过长:指腺体拥挤，有背靠背现象及腺体结构复杂，相当于腺瘤型增生过长。不具有恶性细胞的特征，仍属良性病变。

(3)不典型增生过长: WHO及国际妇科病理协会(ISGP) 制定了统一命名的标准，将非典型增生划分为单纯非典型增生和复合非典型增生。我国临床习惯使用轻、中、重度不典型增生。

不典型增生过长是在简单型和复杂型两种增生过长的基础上，出现细胞的异型性。复杂型与不典型增生过长的鉴别，主要在细胞核的改变。细胞不典型出现在简单型增生过长者，称简单型不典型增生过长。细胞不典型出现在复杂性增生过长者，称复杂型不典型增生过长。

子宫内膜非典型增生为癌前病变，多为可逆性病变，其中8% ~ 29%发展为子宫内膜腺癌。

2.异常分泌期内膜及临床意义

（1）分泌反应不足：这类内膜反映卵巢黄体发育及功能欠佳，是不孕和早期流产原因之一。

（2）子宫内膜不规则脱落：内膜的形态不一致，部分是月经期内膜，部分是收缩退化的内膜，甚至见增生反应的内膜表面带有脱落的分泌反应内膜。这种内膜由于脱落不全，修复不佳，使孕卵不能着床。

总结：以上就是关于子宫内膜活检的相关知识科普！通过文章相信大家对为什么要做子宫内膜活检有了一定的了解了！